茯苓四逆汤/苓桂术甘汤/泽泻汤合方加味治肾衰竭医案

肾衰竭是指多种原因引起肾功能下降和代谢紊乱所产生的一组临床综合 征。根据肾衰竭发病情况又分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭：急性肾衰竭是由多种原因引起的肾功能在较短时间内（几小时至几周）突然下降而出现氮质废物滞留和尿 量减少的临床综合征；而慢性肾衰竭是以肾功能持久性减退，代谢产物滞留，水、电解质酸碱平衡紊乱引起肾小球滤过率下降的临床综合征。北京军海癫痫病医院

叶某，女，67岁。有20余年肾小球肾炎病史，3年前病情加重，服用中西药且症状改善不明显，在1年前又出现肾衰竭，近因病情加重前来诊治。刻诊：腰酸 腰痛，心悸，胸痛，憋气，呼吸困难，头晕目眩，嗜卧，下肢水肿，口淡，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。辨为心肾气虚寒证，治当温补心肾、通阳散寒。给 予茯苓四逆汤、苓桂术甘汤与泽泻汤合方加味：茯苓12g，人参3g，生附子5g，炙甘草6g，干姜5g，桂枝9g，白术6g，泽泻15g，黄芪18g，山 药24g，蛤蚧1对，沉香3g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心悸好转，以前方6剂。三诊：仍然腰酸腰痛，以前方加杜仲15g，牛膝24g， 续断15g，6剂。四诊：腰酸腰痛减轻，以前方6剂。五诊：下肢水肿好转，以前方6剂。六诊：呼吸困难基本解除，以前方去蛤蚧，6剂。之后，以前方治疗 20余剂，病情稳定，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，继续巩固治疗。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据腰酸腰痛辨为肾 虚，再根据心悸、胸痛、倦怠乏力、头晕目眩辨为气虚，又因下肢水肿辨为水气浸淫，更因舌质淡、苔薄白辨为寒，以此辨为心肾气虚寒证。方以茯苓四逆汤温壮心 肾、宁心利水；以苓桂术甘汤健脾益气、温阳制水；以泽泻汤利水消肿；加黄芪、山药补益心肾，蛤蚧、沉香摄纳心肾、固守元气。方药相互为用，以奏其效。